• Medrussia:
«Минздрав и Дума не должны влезать в медицину своими грязными лапами»

Госдума 19 декабря одобрила законопроект, по которому с 2022 года врачи будут обязаны лечить пациентов в соответствии с клиническими рекомендациями. Хотя подобные правила уже существуют, в законопроекте идёт речь о новых, которые составят профильные врачебные организации, а утверждать их будет Минздрав России.

«Медуза» попросила специалистов разных направлений объяснить свои претензии к клиническим рекомендациям.

Офтальмолог клиник «Рассвет», «Фэнтези и DocDeti Вадим Бондарь считает, что существующие российские рекомендации противоречат мировым трендам и не соответствуют ситуациям, в которых их предлагают применять, а также являются уже устаревшими.

«В нашей стране существует такая проблема, как коррупция: кто-то проталкивает определенные рекомендации. И не всегда профессиональные люди принимают решения — их компетенция не соответствует работе, за которую они берутся. Поэтому рекомендации, которые издаются, могут не отвечать требованиям, которые предъявляет современная медицина.

Я думаю, что нет смысла изобретать велосипед, а нужно просто перенять опыт более развитых в этом отношении сообществ — западный опыт», – отметил эксперт.

Он также добавил, что группа врачей проанализировала действующие рекомендации по лечению близорукости и нашла там много недостоверных данных, коммерческие названия препаратов и другие недостатки.

Статью с разбором всех этих данных они пытались опубликовать в «Вестнике офтальмологии», но статью не приняли.

Уролог, главврач Ильинской больницы Алексей Живов отметил, что клинические рекомендации являются путеводителями для каждого заболевания. Такие guideline есть во всём мире, но нигде они не пишутся Минздравом, их разрабатывают профессиональные ассоциации разных медицинских специальностей.

«Клинические рекомендации в мировой медицине — это именно рекомендации, а не приказ о том, что нужно делать именно так и никак иначе. Если их издает министерство, они уже принимают характер закона, и это все меняет — в плохую сторону. Врачи работают в совершенно разных условиях, у кого-то они отвечают требованиям сегодняшнего дня, у кого-то нет, поэтому рекомендации должны быть ориентиром, а не правилом», – отметил Алексей Живов.

По его словам, в России рекомендации пишут так: кто-то получает задание от Минздрава — главный специалист, какой-то эксперт или коллектив. После этого автор или авторы берут [западные] клинические рекомендации и переводят их на русский язык с некоей адаптацией.

«На мой взгляд, это практика порочная. Гораздо проще взять и принять у нас европейские клинические рекомендации — просто сказать, что они действуют в России, и все. Потому что это качественно сделанный продукт. За рубежом специалистов выбирает не государственное ведомство, а профессиональная ассоциация. Работа авторов хорошо оплачивается, потому что они должны изучить огромное количество литературы, анализировать и синтезировать существующие знания, выбрать самые надежные. Очевидно, что их не удастся на 100% выполнять во всех учреждениях России, но они должны быть планкой, к которой будут стремиться врачи. А упрощать и адаптировать ничего не надо», – уверен эксперт.

Завотделением кардиореанимации московской городской клинической больницы № 29 Алексей Эрлих добавил, что законопроект катастрофически повлияет на работу.

Клинические рекомендации существуют уже несколько десятков лет. Это важная часть работы врача. Рекомендации обязательного характера — это последний вздох медицины. Потому что рекомендации не могут быть обязательными даже в силу логики, считает эксперт.

«Законопроект катастрофически повлияет на работу. Я думаю, катастрофически негативно, потому что, с одной стороны, не всякий пациент подходит под рекомендации. Есть ситуации, которые укладываются в типичные проявления болезни, а есть нетипичные ситуации. И нетипичных ситуаций, надо сказать, довольно много. И нередко в нетипичных ситуациях от рекомендаций приходится отступать. Тем более если понимать, откуда берутся эти рекомендации. Они берутся не с неба, а из клинических исследований, но клинические исследования — это тоже такая вещь, к которой нельзя подходить как к некоему абсолюту.

Как будет делать хороший врач? Он будет долго и подробно писать, что у данного пациента такие-то особенности, поэтому я лечу его по-другому. Это честнее и правильнее. Но, скорее всего, у врачей на это не будет времени — разве что в 5% случаев. А в 95% случаев будет либо тотальное вранье, либо лечение по рекомендациям, несмотря ни на что, а это еще хуже. Минздрав и Дума не должны влезать в медицину своими, извините, грязными лапами. Это не их собачье дело — указывать нам, врачам, как надо лечить. Они должны заткнуться и не лезть в медицину своими недобросовестными руками. Это дело врачей, это дело научного сообщества. Мы это обсуждаем на конференциях, обсуждаем в статьях, думаем об этом ежедневно. Ничто не заставит нас делать по-другому. Будет только хуже».

Московский реаниматолог, попросивший не указывать свою фамилию, считает, что с российскими управленцами работают коучи, которые вкладывают им в головы очень неудачные методики.

«Одна из них — контроль. Он необходим, но он всегда должен быть в балансе. А они просто выбирают исключительный контроль, не понимая, что и как работает. Они не понимают процесс лечения, но пытаются его контролировать. Я думаю, что это проявление вектора развития нашего общества. Как давят интернет, как давят свободу слова, как давят и вводят цензуру, так же вводят эти рекомендации. Абсолютно одного порядка события.

У нас нет института, который должен бы заниматься рекомендациями, его не существует. Рекомендации будут сделаны тяп-ляп, в последний момент. И участие в этом будут принимать многие лоббисты, которые будут продвигать свои интересы. Вот берешь эти [уже существующие] рекомендации, и за каждым абзацем видно, чьи интересы стоят: какой производитель, продавец и так далее. У нас никогда не проводилось никаких исследований, их просто нет. Эти рекомендации ничего общего с пациентами не имеют», – заключил врач.

Как сообщалось ранее, в конце апреля Правительство РФ внесло в Госдуму проект поправок к ФЗ №323 «Об охране здоровья». Согласно документу, теперь клинические рекомендации будут нести обязательный для исполнения характер. Подробнее читайте: Проверки, обвинения врачей и увольнения – почему «клинические рекомендации» загубят медицину.

Loading...
Медицинская Россия
Искренне и без цензуры