Гигантский воспалительный полипоз является редким осложнением воспалительного заболевания кишечника. Он определяется наличием крупных полипов  нитевидной формы размером более 1,5 см, которые выглядят как «масса червей» или «грибная» масса. Эта статья интересна тем, что врачи сначала увидели сильно пораженную слизистую, а после ее заживления (которое далось большим трудом и вложениями) обнаружили описываемое заболевание. 

У 20-летнего мужчины появилась кровавая диарея продолжительностью 4 месяца, связанная с болями в животе и потерей веса на 4 кг. При поступлении он был гемодинамически стабильным. Физикальное обследование показало легкую чувствительность при глубокой пальпации в левом нижнем квадранте. Лабораторные тесты соответствовали анемии (гемоглобин = 105 г/л, гематокрит = 33,5%, тромбоцитозу (тромбоциты = 568 х 10^9 ), низкому уровню железа (железо = 25 мг / дл или 4,475 мкмоль/л) и нормальному С-реактивному белку (СРБ). Анализ кала, анализ на наличие паразитов и их яиц, на токсины Clostridium difficile и культуральный анализ стула были отрицательными. Колоноскопия показала левосторонний колит с выраженной эритемой, отсутствием сосудистого рисунка и рыхлыми эрозиями (оценка по Мейо – 2). Биопсия показала хронический активный колит в соответствии с язвенным колитом.

Диагностика

На основании клинических данных и лабораторных, эндоскопических и патологических результатов у пациента был диагностирован умеренный левосторонний язвенный колит (ЯК), и ему была начата пероральная и местная терапия препаратами 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК) без какого-либо ответа на лечение. Отмечались кровавая диарея (больше 5 дефекаций в день), сильные боли в животе, низкая температура и дополнительная потеря веса в дополнение к тяжелой анемии (гемоглобин = 73 г/л) и высокий уровень СРБ с отрицательными показателями стула. Терапия высокими дозами стероидов была начата с заметного улучшения. Снижение дозы преднизолона до 20 мг/сутки вызвало рецидив симптомов и анемию.

Переход на биологию

Пациент был определен в группу стреоидно-зависимых, поэтому ему была показан биологическая терапия. Инфликсимаб в дозе 5 мг/кг вводили через 0, 2 и 6 недель, затем каждые 8 ​​недель без каких-либо улучшений после 4 месяцев лечения с постоянным кровотечением, диареей и тяжелой железодефицитной анемией.

Повторная колоноскопия показала воспалённую слизистую оболочку с глубокими изъязвлениями и образованием псевдополипов при изгибах селезенки и дистальной части левой ободочной кишки, отделенных зажившей слизистой оболочкой. Биопсия из области патологии выявила тяжелый хронический активный колит, совместимый с воспалительным заболеванием кишечника / ЯК, без каких-либо признаков включения цитомегаловируса. Принимая во внимание отсутствие реакции на инфликсимаб и ухудшение результатов эндоскопических исследований, подозревалась резистентность к терапии. Дополнительные лабораторные исследования показали низкий сывороточный уровень инфликсимаба с высоким уровнем антител к нему.

Переход на другую биологию

Пациент был переведен на комбинированную терапию с 160 мг адалимумаба на 0 неделе, 80 мг на 2 неделе и 40 мг каждые две недели плюс 2,5 мг / кг азатиоприна с частичным ответом: улучшение диареи, но сохраняющиеся ночные колики. Уровень адалимумаба был очень низким при отсутствии антител против лекарств. Так, адалимумаб был увеличен до 40 мг в неделю. Спустя два месяца у пациента продолжались сильные колики, боли и тяжесть в животе с потерей веса.

Новые диагностические находки

Новая колоноскопия показала полное заживление слизистой оболочки и гигантский псевдополип в левой ободочной кишке и еще один – обструктивный – на уровне селезеночного изгиба (смотрите последовательно снимки видеоколоноскопии).

Биопсия соответствовала хроническому воспалению с архитектурным искажением и загадочным абсцессом. КТ брюшной полости подтвердил наличие двух гигантских псевдополипов с признаками обструкции на селезеночном изгибе (см. снимки).

Пациент перенес тотальную колэктомию (рис. 5 ) с подвздошно-анальным анастомозом и образванием J-резервуара.

Авторы задаются вопросом связан ли гигантский полипоз с тяжестью или продолжительностью воспалительного заболевания кишечника? Как вы считаете? Пишите в комментариях