Замдиректора по научной работе Центра, главный внештатный неонатолог Минздрава России по ЦФО, председатель Совета Российского общества неонатологов, профессор, доктор медицинских наук Дмитрий Дегтярев рассказал, что особую роль в выхаживании недоношенных играют кувезы и инкубаторы – кроватки с замкнутым пространством, где специальным образом нагревается и увлажняется воздух, а при необходимости дополнительно вводится кислород. Такие условия для развития и роста малыша оказываются более благоприятны, чем если бы он оказался в обычной кроватке.
«По сути это именно микро-экосистема. Скажем так, она имитирует условия, которые были бы в утробе матери, когда ребенок рождается раньше срока. Задача кувеза — сделать внешнюю среду максимально комфортной для малыша», – отметил эксперт.
Заведующая по клинической работе отделения реанимации и интенсивной терапии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова», кандидат медицинских наук, неонатолог, анестезиолог-реаниматолог, педиатр Анна Ленюшкина добавила, что у таких новорожденных нет физиологической возможности поддерживать нормальную температуру тела: кожный покров и метаболизм работают так, чтобы находиться в утробе матери при температуре 36,6—37 градусов.
«Поэтому создание нейтрального окружения, когда ребенок, не тратя ни одной лишней калории на теплопродукцию, существует в состоянии полного температурного комфорта, можно с уверенностью назвать одной из важнейших задач в организации процесса выхаживания», – подчеркнула эксперт.
По словам Дмитрия Дегтярева, раньше при создании кувезов учитывали только три фактора: температура, влажность и процент кислорода. Теперь же особое внимание уделяется также и нейропротективному и развивающему уходу.
То есть современный кувез должен быть сконструирован таким образом, чтобы ребенка защитить от раздражающих факторов внешней среды и лишний раз не беспокоить его даже в медицинских целях.
Сейчас, благодаря различным приборам, состояние ребёнка можно оценивать, не прикасаясь к нему.
«В последние годы мы, неонатологи, задумались не только о непосредственном выхаживании недоношенных детей, но и о выхаживании с минимальными последствиями для нервно-психического развития. Это развитие лучше всего происходит тогда, когда ребенок не теряет связи с мамой. Именно поэтому очень большое внимание в последние годы уделяется семейно-ориентированному выхаживанию. Так, практически в обязательном порядке, несмотря на условия отделения реанимации, к уходу за малышом привлекаются родители. Разлучать маму и ребенка негуманно и нецелесообразно, поэтому мы ищем способы как можно скорее восстановить ее связь с недоношенным ребенком, в первую очередь для его здоровья. Если у человека есть четкий функционал, который он должен выполнять, то эмоции и страх отходят на второй план. Так что мы настраиваем маму на то, что она — важный член нашей команды, а не сторонний наблюдатель», – подчеркнула Анна Ленюшкина.
Примерно на час в сутки, малыша извлекают из инкубатора и кладут на грудь маме под дополнительный источник тепла, обеспечивая ему и необходимое развитие, и «домашнюю» микрофлору, которой заселяется кожный покров и ЖКТ ребенка.
«Благодаря совершенствованию медицинского оборудования, вообще изменилась идеология выхаживания недоношенных детей. Раньше исходили из необходимости создать условия, при которых ребенок выживет. И в этих условиях было достаточно иметь некое пространство, в котором теплый влажный воздух, кормить ребенка и при необходимости вводить лекарственные препараты. Что будет с ребенком после завершения стационарного лечения, каким он выживет, когда вырастет, сильно не задумывались. Главной задачей было спасти жизнь. Сейчас, когда мы наблюдаем уже несколько поколений глубоко недоношенных детей, многие из которых сами стали мамами и папами, то понимаем, что наряду с реанимационными мероприятиями, с интенсивной терапией, направленной на поддержание жизни, необходимо с самых первых дней заботиться и о полноценном развитии этого ребенка», – добавил Дмитрий Дегтярев.
Развитие предполагает некую программу освоения пространства внешней среды с помощью обучения, которую помогает реализовать ребенку либо мама (точнее, семья в целом), либо медицинский персонал. В первые дни и недели жизни реализация этой программы построенна в том числе на тактильных воздействиях и ощущениях. И когда родителям или медицинскому персоналу необходимо открывать шлюзы, проводить какие-то манипуляции, именно от того, как кувез компенсирует потоки воздуха из внешней среды, как быстро приводит в норму внутренний микроклимат, какие ощущения создают руки взрослого человека или медицинские инструменты, зависит очень многое.
«Успех выхаживания зависит не только от интеллекта врачей, их профессиональной подготовки, но и от достаточного количества хорошо обученного среднего медицинского персонала — сестер, которых во многих клиниках пока не хватает. Вторая, не менее важная часть, — это постоянная коммуникация и доверительные отношения между медицинскими работниками и родителями. Врачи и родители должны быть союзниками, действовать как одна команда» – заключил Дмитрий Дегтярев.
«Дети, даже самые глубоко недоношенные, с первых дней жизни готовы принимать материнское молоко. Если раньше к вопросу вскармливания недоношенных новорожденных мы подходили очень аккуратно, потому что опасались функциональной недостаточности ЖКТ, то теперь убедились, что если все технологии работают нормально и ребенок выхаживается успешно, то он демонстрирует достаточно раннюю готовность принимать грудное молоко.
Более того, чем раньше грудное молоко начнет поступать к малышу, тем эффективнее у него реализуются защитные функции в отношении чужеродной микрофлоры, тем меньше у него вероятность развития воспалительных заболеваний кишечника. Материнское молоко содержит в себе уникальный состав микро- и макронутриентов, который ни одна искусственная смесь не в состоянии сымитировать.
Так что грудное вскармливание, действительно, еще одна высокая технология, созданная самой природой, которая способствует выживанию недоношенных детей. Наша задача — лишь вовремя предоставить ребенку молоко, обеспечив незыблемый контакт с матерью», – подытожила Анна Ленюшкина.
Как сообщалось ранее, Один из калининградский акушеров-гинекологов на условиях анонимности поделился своим мнением по поводу случая в роддоме № 4, где и. о. главврача Елену Белую задержали по обвинению в превышении должностных полномочий после смерти недоношенного новорожденного. Подробнее читайте: “В России нет чётких законов о действиях врачей при рождении недоношенного ребенка”.