Министерство здравоохранения России выпустило 17-ю версию временных методических рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению COVID-19. В новый документ добавлена глава по этиотропной терапии гриппа и по терапии хронических заболеваний печени у пациентов с COVID-19.
Коинфекция вирусами гриппа:
– тестирование всех пациентов, госпитализированных с признаками ОРВИ, на наличие COVID-19 и гриппа в период сезонного подъема заболеваемости. При появлении новых респираторных симптомов у пациентов с коронавирусной инфекцией также следует проводить обследование на вирус гриппа;
– Эмпирическое лечение следует начинать до получения результатов лабораторного обследования. В документе подчеркивается, что противовирусное лечение гриппа одинаково для всех пациентов и не зависит от наличия или отсутствия сопутствующей коронавирусной инфекции;
– кортикостероиды, которые применяют при лечении тяжелого течения коронавирусной инфекции, могут продлевать репликацию вируса гриппа и ухудшать прогноз заболевания. Однако польза их использования при тяжелом течении COVID-19 перевешивает возможный риск;
– у пациентов с гриппом чаще развиваются вторичные бактериальные пневмонии, чем при коронавирусной инфекции. Причиной обычно становится золотистый стафилококк, Streptococcus pneumoniae и стрептококк группы А.
Заболевания печени у пациентов с COVID-19
– острое повреждение печеночной ткани встречается у 10–65% пациентов с COVID-19 и обычно ограничивается повышением печеночных ферментов. В этой связи во время госпитализации, а в некоторых случаях и после выписки из стационара, рекомендуется контроль уровня АЛТ, АСТ и билирубина;
– возможно развитие прогрессирующего холестаза, которое может привести к вторичному склерозирующему холангиту. Пациентам с признаками холестаза рекомендуется проведение МРТ, контроль щелочной фосфатазы и билирубина в течение нескольких месяцев после выписки:
– хронические заболевания печени не повышают риск заражения коронавирусом. Однако у пациентов с циррозом существенно повышен риск смерти в случае заболевания COVID-19. Тяжесть течения коронавирусной инфекции у таких пациентов зависит от тяжести течения заболевания печени;
– у пациентов с циррозом COVID-19 может привести к развитию острой печеночной недостаточности или ее обострению;
– использование янус-киназ пациентами с циррозом печени возможно при постоянном контроле печеночных показателей;
– назначать антагонисты рецепторов ИЛ-6 при хронических заболеваниях печени также следует с осторожностью и под контролем лабораторных показателей;
– перед назначением любого нового препарата следует определить его совместимость с медикаментами, которые используются для лечения хронических заболеваний печени.
Стратификация респираторной поддержки при дыхательной недостаточности
– высокую прогностическую ценность при выборе метода и оценке его эффективности имеют такие критерии, как насыщение гемоглобина кислородом, ROX-индекс, работа вспомогательных дыхательных мышц, уровень диспноэ, наличие диффузного или очагового поражения легких по данным КТ или рентгенографии, индекс PaO2/FiO2 и парциальное давление углекислого газа в конце выдоха;
– оценку основных критериев следует проводить хотя бы два раза в сутки;
– при наличии признаков респираторного дистресса у пациентов с COVID-19 не рекомендуется задерживать интубацию трахеи и начало ИВЛ, так как это ухудшает прогноз.
Полный текст документа: Методические рекомендации по COVID 17
