В Москве врачи остановили кровотечение из подключичной артерии у пациента с тяжёлой черепно-мозговой травмой без открытой операции на сосуде. Для герметизации повреждённого участка специалисты использовали стент-графт – покрытый сосудистый протез, который изолирует дефект стенки от кровотока.
Повреждение выявили после операции на головном мозге
Молодого мужчину доставили в ГКБ имени А. К. Ерамишанцева в крайне тяжёлом состоянии после падения на голову тяжёлого металлического предмета. На момент поступления он находился в глубокой коме. Обследование выявило открытый вдавленный оскольчатый перелом правой теменной и височной костей, а также внутримозговую гематому объёмом около 50 см³.
Сначала пациенту выполнили декомпрессивную трепанацию черепа: удалили внутричерепные гематомы и костные отломки. При дальнейшем обследовании с помощью КТ-ангиографии врачи обнаружили повреждение первой порции правой подключичной артерии в области установленного центрального венозного катетера. В плевральной полости скопилась кровь, её удалили с помощью дренирования.
Сосуд восстановили через два доступа
Подключичная артерия проходит глубоко под ключицей и расположена рядом с крупными сосудами и нервными структурами. Открытый доступ к ней может потребовать травматичной операции. Поэтому специалисты оценили возможность эндоваскулярного лечения – вмешательства внутри сосуда через небольшой прокол.
Через правую бедренную артерию врачи катетеризировали правую позвоночную артерию и провели тонкий коронарный проводник. Второй доступ выполнили через правую лучевую артерию, направив проводник в аорту. Такая схема позволила одновременно контролировать сосудистую анатомию и точно подвести конструкцию к месту повреждения.
В повреждённый участок подключичной артерии имплантировали стент-графт. В отличие от обычного стента, который поддерживает просвет сосуда, покрытый протез имеет непроницаемую оболочку. Кровь продолжает проходить по просвету стент-графта, а повреждённая стенка выключается из кровотока. Это позволило остановить кровопотерю и сохранить магистральный кровоток без открытого хирургического доступа к сосуду.
Пациент провёл в стационаре 43 дня
Дальнейшее состояние пациента определяла прежде всего тяжёлая черепно-мозговая травма. Лечение продолжалось более месяца. После стабилизации жизненно важных функций и регресса гнойно-септических осложнений пациента выписали на 43-и сутки.
Подпишись на Медицинскую Россию в мессенджерахПодпишись
