Все новости по запросу: клинические рекомендации

Минздрав России одобрил первые клинические рекомендации «Расстройства сексуального предпочтения» для взрослых. Документ описывает диагностику и ступенчатую терапию фетишизма, садомазохизма и других расстройств. При этом само наличие сексуальных фантазий не означает, что человеку автоматически требуется лечение. Рекомендации разработало Российское общество психиатров. Ранее раздел о сексуальных девиациях существовал в руководстве «Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств». Оно было утверждено приказом Минздрава в 1999 году, но в 2012 году утратило силу. Что вошло в клинические рекомендации Клинические рекомендации «Расстройства сексуального предпочтения» дают психиатрам алгоритм оценки состояния пациента, маркеры дифференциальной диагностики и ступенчатую схему терапии. Документ призван помочь врачам и защитить права пациентов. Расстройства сексуального предпочтения описаны в рубриках F65.0–F65.9 МКБ-10. Врач оценивает сексуальное возбуждение и активность, согласие, дистресс и вред здоровью. При неясной клинической картине применяют дополнительные тесты. Выбор терапии зависит от тяжести состояния, а одним из ключевых критериев становится уровень субъективного страдания пациента. Как диагностируют расстройства сексуального предпочтения Как оценить степень субъективного страдания у пациента, у которого может отсутствовать критика к своему состоянию, рассказал «Медицинской России» сексолог, психотерапевт МЦ «Медика» Олег Гулько: «Это стандартная практика специалиста: диагностическая беседа и тесты. Страдание выявляют по нарушению привычных сфер: сон, аппетит, настроение, работоспособность, сексуальность, желание контактировать с окружающими людьми и других. Рекомендации дают понятный алгоритм, если врач ранее не сталкивался с подобной темой. Единоличного принятия решения о выставлении диагноза и дальнейшего наблюдения не требуется: врач и сам человек могут обращаться к различным специалистам», — предлагает продолжать диагностический поиск врач. Аномальное поведение не всегда указывает на расстройство сексуального предпочтения. Оно может быть симптомом шизофрении, органического расстройства или интоксикации. В таких случаях нужны дополнительная психопатологическая диагностика, внимательный сбор анамнеза и клиническое интервью. «Специалисту нужно понять, в рамках какого состояния имеются данные проявления (жалобы), в клин. рекомендациях просто об этом напомнили. В ситуации "сексуальных симптомов" врачу главное не трактовать ситуацию искажённо, предвзято. Сексология не включена в базис медицинского образования, хотя абсолютно любой врач сталкивается с проявлениями сексуальных реакций. Психиатр имеет четкие представления о том, как проявляется шизофрения, чуть сложнее может быть специалистам соматического профиля. Но у них есть возможность направить пациента к психиатру или психотерапевту, сексологу. Например, при шизофрении мотивом к надеванию и ношению одежды противоположного пола (фетишистский трансвестизм) являются голоса, которые настояли на таком действии. В ситуации без шизофрении мотивы будут иные, связанные с потребностью ощутить или усилить сексуальные ощущения». Когда назначают лечение Согласно документу, терапия должна снижать патологическое влечение и риск противоправных действий, а также помогать пациенту адаптироваться в обществе. «В клинических рекомендациях нет того, что сексуальные фантазии автоматически требуют лечения антиандрогенами, не устанавливают требований обязательного наблюдения в полиции. Наоборот, отдельно упоминается, что принудительное лечение в ситуации ограничения свободы, менее эффективно, чем в ситуации амбулаторной практики. Юридически наблюдение должно проводиться над людьми, совершившими правонарушения с установленным диагнозом “педофилия”, что дополнительно регламентируется уголовным законодательством». При принудительном лечении врач обязан предупредить пациента о предусмотренных законом случаях передачи медицинских сведений. Говоря о добровольном обращении, Олег Гулько отметил риск оперативного интереса к пациентам и доступ правоохранительных органов к медицинским данным. При этом эксперт считает, что рекомендации помогают первичной профилактике сексуального насилия и защите пациента. Иногда человек сначала попадает в поле зрения правоохранительных органов — например, при педофилии, эксгибиционизме или вуайеризме. Рекомендации должны подсказать врачам, как диагностировать и лечить такие случаи. Как рекомендации защищают пациента «Рекомендации защищают пациента. Например, человек обратится в ПНД с ситуацией, что ему "почему-то" требуется надевать женские колготки для сексуальной активности. В диспансере ему почему-то отказали, буквально по причине, что врач не имеет представления, что делать с таким запросом, или пригрозили госпитализацией. Рекомендации позволят такому человеку себя защитить и всё-таки получить помощь. В тексте даже есть специальная памятка для пациентов, разъясняющая возможности и необходимость помощи». Лечение некоторых расстройств, в частности педофилии, исторически окружено множеством возможных «карательных методов». По мнению эксперта, рекомендации и здесь задают понятные границы: «Тут клинреки тоже дают конкретную и понятную программу действий как для врача, так и для того, кого лечат. Отдельно упоминается, что физическая кастрация неприемлема или что полиграф не имеет доказанной эффективности». Что изменит переход на МКБ-11 Переход РФ на МКБ-11 был приостановлен, потому что транссексуализм в этой версии МКБ вывели из списка психических расстройств. Эксперт отметил: «МКБ-11 – это эволюция. Сексуальные расстройства перенесли в рубрику "Состояния, связанные с сексуальным здоровьем", убрав из психиатрии. Это отчасти верно: такие нарушения не всегда связаны с психикой, хотя коморбидность возможна. Планируется адаптация МКБ-11 в России, но это займет время» – резюмирует эксперт. Читайте также В российских поликлиниках могут ввести должности сексолога и детского психиатра Терапевтам и педиатрам разрешили переобучаться на психиатров

Все новости по запросу: клинические рекомендации

Минздрав утвердил рекомендации по лечению фетишизма и садомазохизма

Клинические рекомендации по лечению детей основаны на устаревших и непроверенных данных

Новости партнёров