На Петербургском международном экономическом форуме – 2018 (ПМЭФ), как уже сообщала «Медицинская Россия», директор Московского многопрофильного центра паллиативной помощи врач Анна Федермессер, известная больше под именем Нюта, обвинила Министерство здравоохранения РФ в ложных данных о количестве россиян, нуждающихся в паллиативной помощи и обезболивании, наличии коек для таких больных. В ответ глава Минздрава Вероника Скворцова посоветовала учредителю Фонда помощи хосписам «Вера» внести конкретные предложения по улучшению медицинской статистики в Росстат, а также следить за языком – “коррегировать речь”. 

Видео перепалки между Федермессер и Скворцовой.

Виновата статистика?

Со временем стали известны детали и нюансы происшедшего в Санкт-Петербурге, озвученные на форуме цифры. Прояснилась и ситуация с паллиативной помощью в России.

«Реально в стране в паллиативной помощи нуждаются порядка 1,3 миллиона человек, на уровне Минздрава мы озвучиваем цифру 576 тысяч. И, конечно, с такой цифрой мы быстрее покажем, что паллиативную помощь получают все, – сказала А. Федермессер, выступая на панельной сессии ПМЭФ «Увеличить продолжительность жизни к 2030 году. Как решить задачу?». – В обезболивании у нас нуждаются, по мировым подсчётам, 800 тысяч, мы озвучиваем на уровне Минздрава, что нуждаются 200 тысяч. И, конечно, мы покажем, Вероника Игоревна (Скворцова – ред.), что у нас все обезболены. Это не так. И я не знаю, как мы будем врать в 2030 году, что у нас выросла продолжительность жизни».

Вот так, и не больше и ни меньше: Президент ставит задачу увеличить к этому времени продолжительность жизни россиян до 80 лет, а Минздрав, мягко говоря, занижает статданные, чтобы быстрее отчитаться об успешном решении проблемы. К тому же, по словам А. Федермессер, «распоряжение Ольги Голодец (вице-премьер РФ, курировавший в прежнем составе правительства социальные вопросы – ред.) о том, что 2018 году все нуждающиеся должны быть обезболены, недостижимо. Проблема обезболивания – не в отсутствии денег или препаратов, а в страхе, который есть у медицинского сообщества перед статьей УК 228.2 «Нарушение правил оборота наркотических средств или психотропных веществ» и в стигме, которая есть у пациентского сообщества – люди боятся морфина и зависимости, им никто ничего не объясняет».

Напомню, ещё в марте 2017 года О. Голодец на заседании возглавляемого ею Совета при Правительстве РФ по вопросам попечительства в социальной сфере поручила Минздраву создать до 1 января 2018 года государственный регистр пациентов, нуждающихся в обезболивании. Такая система должна была позволить не только отслеживать состояние больного, но и понимать, где, на каком этапе лечения возникли проблемы при выписке таких препаратов и где такие срывы случаются чаще. Поручение было дано, кстати, после выступления той же А. Федермессер, которая также заявила тогда, что в России отсутствуют качественные статистические данные для проведения аналитики и расчётов, что у нас нет единой системы учёта пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи и обезболивании, что «дает возможность для манипуляций с данными».

В конце 2017 года Президент России Владимир Путин обязал кабинет министров увеличить финансирование закупок обезболивающих и оборудования, необходимого тяжелобольным для использования на дому. Глава государства сообщил об этом во время своей ежегодной пресс-конференции, назвав «кричащей» проблемой организацию дополнительной помощи людям с тяжёлыми заболеваниями и приобретение для них достаточного количества лекарств. «У нас продолжительность жизни увеличилась значительно, с 65 до почти 73 лет. Люди, страдающие тяжёлыми заболеваниями, слава Богу, из жизни не уходят. Но их количество растёт. А объём денег, который выделяется, недостаточен», – сказал, отвечая на вопросы журналистов, В. Путин.

И что же? «Вы знаете, что не Минздрав собирает эту статистику, а специальная государственная организация Росстат», – ответила А. Федермессер на ПМЭФ – 2018 В. Скворцова. Уточнив, что статистика о нуждающихся в паллиативной помощи формируется министерством на основе данных указанного ведомства, она и посоветовала своему оппоненту представить в Росстат конкретные предложения по улучшению медицинской статистики. «Если не можете предложить, корригируйте свою речевую продукцию, как невролог рекомендую», – добавила министр.

Замечу, что когда весной прошлого года О. Голодец поручала Минздраву создать до 1 января 2018 года госрегистр пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи, замминистра здравоохранения Сергей Краевой выразил сомнение, что министерство сможет свести регистр на федеральном уровне. «Сергей Александрович, вы не можете регистр вести? Вы можете учёт вести, никто вам это не запрещает! У вас есть учёт?» – прервала его тогда вице-премьер. «Сейчас я к этому подхожу, – поспешил с ответом представитель Минздрава. – У нас оказание паллиативной помощи является бюджетным обязательством региона, они ведут этот учёт, и мы берём у них данные. Наверное, абсолютно права Анна Константиновна (Федермессер – ред.), и, по всей видимости, необходимо сделать единые технические требования к ведению этого учёта».

«У нас уже есть критерии отнесения пациента к паллиативной помощи, обозначенные в приказе Минздрава, – продолжил С. Краевой. – И вот как раз чёткое соблюдение этих критериев и правильный учёт позволят нам выправить ситуацию. Мы, конечно, должны понимать, что это за два месяца не сделаем, но этот год мы можем использовать так, скажем, как год приведения к порядку».

О. Голодец дала Минздраву три месяца на утверждение федерального порядка учёта таких пациентов. Прошло больше года…

Наша справка

Паллиативная помощь (от фр. Palliatif, лат. pallium – покрывало, плащ) – это подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов и их семей, столкнувшихся с проблемами угрожающего жизни заболевания. Предотвращение и облегчение страданий обеспечивается благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и лечению боли и других физических симптомов, а также оказанием психосоциальной и духовной поддержки пациенту и его близким.

Паллиативная медицина – раздел медицины, задачами которого является использование методов и достижений современной медицинской науки для проведения лечебных процедур и манипуляций, призванных облегчить состояние больного, когда возможности радикального лечения уже исчерпаны (паллиативные операции по поводу неоперабельного рака, обезболивание, купирование тягостных симптомов).

В 2011 году понятие «паллиативная медицинская помощь» было впервые в нашей стране введено в федеральном законе № 323 ФЗ «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации». Согласно его статье 32, эта помощь может оказываться в амбулаторных условиях, в том числе на дому, и стационарах медицинскими работниками, прошедшими соответствующее обучение. Пациент, которому она требуется, – люди с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, выделенными на следующие основные группы:

• пациенты с различными формами злокачественных новообразований;
• пациенты с органной недостаточностью в стадии декомпенсации, при невозможности достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния больного;
• пациенты с хроническими прогрессирующими заболеваниями терапевтического профиля в терминальной стадии развития;
• пациенты с тяжелыми необратимыми последствиями нарушений мозгового кровообращения, нуждающиеся в симптоматическом лечении и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи;
• пациенты с тяжелыми необратимыми последствиями травм, нуждающиеся в симптоматической терапии и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи;
• пациенты с дегенеративными заболеваниями нервной системы на поздних стадиях развития заболевания;
• пациенты с различными формами деменции, в том числе с болезнью Альцгеймера, в терминальной стадии заболевания.

В апреле 2015 года Приказ Минздрава РФ №187н определил Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению. В стране создана Российская ассоциация паллиативной медицины.

Исходя из того, что понятие «паллиативная помощь» шире паллиативной медицины и включает в себя последнюю, мы и ведём сегодня разговор в более широком спектре.

Коек на всех никогда не хватит…

Уже к концу 2012 года российское здравоохранение располагало почти 2 тыс. паллиативных коек, и более 21 тыс. коек сестринского ухода.

«Министерством разработаны порядок оказания паллиативной медицинской помощи и подпрограмма «Организация системы оказания паллиативной медицинской помощи неизлечимым пациентам» госпрограммы «Развитие здравоохранения». В соответствии с расчётной потребностью предусматривается открыть к 2020 году 14 200 паллиативных коек из расчёта 100 коек на 1 млн населения», – доложила на совещании у премьер-министра РФ 18 декабря 2012 года В. Скворцова. В 2015 году были разработаны клинические рекомендации по оказанию паллиативной медицинской помощи.

На полях ПМЭФ – 2018 глава Минздрава в интервью ТАСС сообщила: «Нужно отметить, что мы на порядок увеличили число паллиативных коек за прошедшие пять лет – по-моему, в 9,5 раза, я могу чуть-чуть ошибиться в десятых, но примерно так. И эта служба, она с нуля у нас фактически развилась. Конечно, многое предстоит сделать в перспективе, но над этим будем работать обязательно».

Работать, конечно же, надо, хотя одними койками ситуацию, понятно, не разрешишь. По оценке главного внештатного специалиста по паллиативной помощи Минздрава Дианы Невзоровой в паллиативной помощи ежегодно нуждаются около 300 тыс. неизлечимо больных российских граждан. Так что коек на всех не хватит. Тем более, что, по мнению других экспертов, эта цифра опять же занижена и может достигать 1 млн. человек. Министерство же ставит целью довести количество паллиативных коек к 2020 году до 14 тыс., по одной койке на 1 млн. жителей страны.

В ходе недавней рабочей поездки в Новосибирск В. Скворцова сообщила, что по поручению Президента России правительство выделяет из Резервного Фонда на развитие паллиативной помощи более 4 млрд. рублей. Минздрав распределит эти средства по регионам на её организацию, закупки обезболивающих препаратов и аппаратов ИВЛ, в том числе для применения на дому. Говоря о поставках наркотических обезболивающих, министр отметила, что в настоящее время, несмотря на временные сложности с организацией транспортировки, недостатка в этих лекарствах в субъектах РФ нет. «Мы предупредили все регионы, что желательно иметь несгораемый резерв на две недели, лучше – больше. Возникли временные сложности в лицензировании органов, которые осуществляют охрану при транспортировке. Мы провели расследование, потому что не можем допустить, чтобы население осталось без обезболивающих средств», – пояснила она. Напомню, что в прошлом году вместо необходимых 389 тыс. упаковок наркотических обезболивающих, регионы получили только 267 тыс. – 69% от требуемого количества.

А заместитель главы Минздрава Татьяна Яковлева рассказала журналистам, что в шести регионах страны началось пилотное внедрение системы долговременного ухода за пожилыми людьми и инвалидами, включающей оказание паллиативной медицинской помощи. Протоколы и стандарты уже создаются – их разработкой занимаются профильные сообщества, то есть врачи-гериатры и паллиативные врачи, гГотов стандарт по болевому синдрому. Помимо этого, в медицинских университетах организовано обучение специалистов. Участники пилотного проекта командируются в Израиль, чтобы научиться современны методикам оказания долговременной помощи нуждающимся.

В настоящее время, по словам Т. Яковлевой, здравоохранение располагает 12 тыс. паллиативных коек, с пациентами работают 450 врачей паллиативной помощи – это больше, чем врачей-гериатров, которых в России пока 200 человек.

 

Главное – уважение к жизни человека

На парламентских слушаниях по нормативно-правовому регулированию паллиативной помощи, которые провёл в конце мая Комитет Госдумы по охране здоровья, директор Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Минздрава РФ Евгений Камкин сообщил, что в министерстве готов законопроект, вносящий изменения в порядок оказания паллиативной помощи взрослому населению. «У нас есть соответствующее поручение по совершенствованию законодательства в части расширения понятия паллиативной помощи, расширения возможностей её оказания с привлечением, в том числе, социального аспекта. Мы подготовили проект соответствующего закона, учли замечания», – сказал он.

Глава профильного думского комитета Дмитрий Морозов заметил в этой связи, что депутаты и эксперты работают сейчас над несколькими законопроектами, касающимися паллиативной медпомощи. В частности, согласован со всеми ведомствами и прошёл все стадии законотворческого процесса проект закона о посещении родственниками больных в реанимационных отделениях, он готов к первому чтению.

Доктор медицинских наук Д. Морозов убеждён, что «уважение к жизни каждого должно стать основой оказания паллиативной помощи в стране».

«Законодательное регулирование этой помощи, где переплетаются и обеспечение достойной жизни, и морально-нравственные аспекты лечения тяжелобольных людей – сложный сектор», – заметил парламентарий, призвав участников слушаний представлять свои предложения в виде конкретных мер. В дальнейшем они будут проработаны и самые актуальные из них вынесены на обсуждение в виде законодательных инициатив.

«Решения в сфере паллиативной помощи требуют срочных, безотлагательных решений. У нас есть прямые поручения Президента в этой сфере, но все вместе мы – врачи, законодатели, не дожидаясь очередных поручений, должны выходить на высокий уровень оказания паллиативной помощи», – заявил депутат. Напомнив о выделении на паллиативную помощь регионам дополнительных 4 млрд. руб., он сообщил, что, кроме того, при работе над федеральным бюджетом на 2019 и последующие годы планируется направить часть средств на то, чтобы у субъектов РФ была возможность приобрести мобильные комплексы, оснащенные соответствующими аппаратами, для возможности организации выездных патронажных служб.

Однако член комитета Юрий Кобзев обратил в этой связи внимание на то, что специалисты в российских регионах не могут передать такое оборудование пациентам на дом, поскольку этот вопрос пока ещё окончательно не урегулирован.

«Экспертное сообщество начинает обсуждать тему стационаров на дому. Нужно прийти к консенсусу – возвращаться нам к этой форме обслуживания или нет», – сказал он. Депутаты считают также целесообразным декриминализацию медицинского оборота наркотических обезболивающих.

На слушаниях отмечалось, что в ожидании законодательного расширения понятия «паллиативная медицинская помощь», возможности её оказания в условиях дневного стационара и утверждения медицинских показаний для оказания паллиативной медицинской помощи завершается общественное обсуждение предложенного Минздравом проекта изменений Порядка оказания паллиативной помощи взрослому населению. Всё это, как и развитие взаимодействия оказывающих её организаций с социальными службами, благотворительными, добровольческими (волонтерскими), и религиозными организациями, направлено на защиту прав и законных интересов пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной помощи.

 

Не дожидаясь закона

Столица давно и активно развивает паллиативную помощь и уже создала её единую систему. Ещё в 1994 году в городе был открыт первый хоспис, носящий сейчас имя врача В.В. Миллионщиковой (1942–2010) – одного из инициаторов и организаторов его создания. Сподвижником Веры Васильевной был британский журналист Виктор Зорза, известный как один из организаторов мирового хосписного движения.

А в 2015 году был создан Московский многопрофильный центр паллиативной помощи, который объединил многопрофильный стационар, восемь филиалов (хосписов), в том числе Первый московский хоспис имени В.В. Миллионщиковой, и выездную патронажную службу паллиативной помощи для взрослых. Возглавляет центр А. Федермессер, дочь В.В. Миллионщиковой.

Всего стационарную паллиативную медицинскую помощь в столице оказывают 5 городских учреждений (1127 коек), в том числе; центр паллиативной помощи и его филиалы (440 коек); отделения многопрофильных городских больниц (687 коек, 67 из которых детские). В 2017 году в условиях стационара здесь получили помощь 12 593 взрослых и 361 ребенок. В поликлиниках Москвы открыты 83 кабинета паллиативной помощи, на учёте в них состоят около 10 тыс. пациентов. Кроме того, в городе работают десять выездных патронажных служб для взрослых и четыре выездные патронажные службы для детей (в том числе одна негосударственная). В прошлом году все они сделали 57 659 выездов на дом к 10 282 взрослым пациентам и 3084 выездов к 341 ребёнку.

С октября 2017 года в столице круглосуточно работает городской координационный центр паллиативной медицинской помощи, в функции которого входят: первичный сбор информации, ведение реестра паллиативных пациентов; маршрутизация паллиативных пациентов (их прикрепляют к организации/филиалу/отделению, которые оказывают паллиативную помощь); организация транспортировки паллиативных пациентов (при необходимости).

После того как пациент встал на учёт в этом центре, врач должен приехать к нему в течение трёх рабочих дней. При первичном осмотре доктор подбирает схему помощи и определяет необходимую частоту посещений, это может корректироваться в процессе наблюдения. В столице приняты дополнительные меры, которые помогают повысить доступность обезболивающих препаратов.

Паллиативная помощь – один из самых сложных и проблемных видов медицинской помощи и, согласно действующему в стране законодательству, государство обязано заботиться о людях, которым осталось жить считаные месяцы или годы, подчеркнул на состоявшемся в конце мая в хосписе им. В.В. Миллионщиковой совещании мэр Москвы Сергей Собянин. «В последние годы, – отметил он, – мы стали более активно действовать в этом направлении, создав единую систему паллиативной помощи. Спасибо маме Вере Миллионщиковой, она создала такой центр, и это послужило толчком к оказанию на регулярной основе паллиативной помощи в Москве. Спасибо Ане (А. Федермессер – ред.) за то, что она взялась за эту работу и во многом благодаря её энергии мы стали более активно продвигаться, сформировали систему стационарной, амбулаторной, выездной паллиативной помощи, утвердили внятный регламент оказания паллиативной помощи, в том числе и при обезболивании. Многие проблемы решены, но многие остаются значимыми, и есть над чем работать».

В. Миллионщикова, которая возглавляла хоспис в течение 16 лет, и её дочь заложили, кстати, и такой важный принцип в дело оказания паллиативной помощи в столице, как тесное партнерство между Правительством Москвы и общественными организациями, специализирующимися на оказании такой помощи.

Участники совещания обсудили перспективы развития паллиативной помощи в столице, пути повышения качества этой помощи, а также вопросы обеспечения беспрепятственного доступа родственников пациентов в реанимационные отделения, оказания перинатальной паллиативной помощи женщинам, которые ожидают ребенка с множественными нарушениями развития, создания кафедр паллиативной помощи в медицинских учебных заведениях и другие.

Совещание состоялось в Первом московском хосписе имени В.В. Миллионщиковой не случайно: паллиативную помощь здесь оказывают по лучшим международным стандартам. Опыт учреждения стал основой для разработки множества российских стандартов, нормативных актов и методик, которые сегодня применяются по всей стране. Став филиалом Московского многопрофильного центра паллиативной помощи, хоспис оказывают паллиативную помощь взрослым жителям столицы, в основном Центрального административного округа, как в стационарных условиях (30 коек), так и на дому (на учёте около 300 человек). У 95% пациентов этого медучреждения  – онкологический диагноз.

Только в 2014–2016 годах за счет бюджета Москвы для хосписа было закуплено 72 единицы медицинского оборудования и мебели, в том числе 32 кислородных концентратора, девять фармацевтических холодильников, семь облучателей-рециркуляторов воздуха, пять функциональных кроватей. В 2013–2017 годах проведены работы по текущему ремонту здания: привели в порядок кровлю, инженерные коммуникации, пищеблок, благоустроили территорию. Подобные работы запланированы и на 2018 год.

За 2017 год в хосписе пролечили 1017 пациентов. На дом выезжали 7251 раз, в этом числе 2764 врачебных и 4487 сестринских визитов. Всего же, по словам А. Федермессер, в паллиативной помощи в Москве нуждаются почти 60 тыс. человек. Обеспечить их необходимым уходом в условиях стационара невозможно, полагает она, поэтому особое внимание нужно уделить развитию паллиативной помощи на дому, формированию и обучению выездных бригад врачей и медсестер.

Сейчас в коллективе хосписа – 80 человек, в том числе 8 врачей и 32 сотрудника среднего медицинского персонала. Здесь создана учебная база по обмену опытом для персонала учреждений, оказывающих паллиативную помощь по всей стране. С 2006 года в учреждении наладили работу по оказанию немедицинской помощи пациентам, привлеки волонтеров благотворительного фонда помощи хосписам «Вера». Ежегодно поддержку оказывают не менее 500 человек из этого фонда, девиз которого – «Если человека нельзя вылечить, это не значит, что ему нельзя помочь». Во многом благодаря волонтерам удалось развеять мифы о хосписе как об учреждении для одиноких, брошенных и несчастных людей.

В майском совещании в хосписе им. В.В. Миллионщиковой, вместе с мэром Москвы Сергеем Собяниным, вице-мэром Леонидом Печатниковым, руководителем Департамента здравоохранения города Алексеем Хрипуном, представителями хосписов и других медучреждений, благотворительных фондов, принял участие и председатель Синодального отдела по благотворительности, руководитель службы «Милосердие», председатель Комиссии по больничному служению при Епархиальном совете Москвы епископ Орехово-Зуевский Пантелеимон.

На помощь приходит Церковь

На встрече с А. Хрипуном владыка обсудил перспективы взаимодействия Русской православной Церкви и учреждений здравоохранения столицы, в том числе в оказании паллиативной помощи. Такой опыт у РПЦ есть, и достаточно серьёзный – в стране уже действуют несколько церковных проектов по её оказанию тяжелобольным. Так, При Марфо-Мариинской обители милосердия в Москве работают медицинский центр, в состав которого входят детская выездная паллиативная служба, реабилитационное отделение, группа выездной реабилитации в интернатах «Дети.pro» и респис (группа круглосуточного пребывания). В планах – открытие детского хосписа в Истринском районе Подмосковья.

Недавно открылся церковный детский хоспис в Выборгском районе Ленинградской области. Первый в стране детский хоспис, кстати, был создан в Санкт-Петербурге протоиереем Александром Ткаченко, возглавляющем ныне комиссию по благотворительности в Общественной палате РФ. В настоящее время завершается строительство нового здания детского хосписа в Павловске.

Паллиативное отделение открыто также в московской церковной больнице святителя Алексия, митрополита Московского. В 2014 году выездная паллиативная служба появилась в Твери, и руководит ею тоже священнослужитель – клирик храма Покрова Божией Матери протоиерей Александр Шабанов. За системную работу в сфере помощи людям созданный им хоспис  «Анастасия» получил награду уполномоченного по правам человека РФ – медаль «Спешите делать добро».

А. Хрипун предложил наладить более активное взаимодействие представителей Церкви с Советом главных врачей – консультативно-совещательным органом, образованным при столичном Департаменте здравоохранения. Поделился он и планами создания новой структуры при департаменте – Совета старейшин, куда войдут президенты различных медицинских учреждений города. Министр Правительства Москвы предложил епископу Пантелеимону, в числе прочего, установить тесное взаимодействие с этим Советом.

Епископ Пантелеимон пообщался также с пациентами и сотрудниками хосписа, в сопровождении окормляющего медучреждение протоиерея Христофора Хилла посетил домовый храм Живоначальной Троицы, где помолился о всех пациентах и сотрудниках.

В настоящее время на территории Москвы в учреждениях здравоохранениях столичного Департамента здравоохранения действуют 29 храмов и часовен, а также 3 молельных комнаты. В федеральных учреждениях здравоохранения, расположенных в Москве, – 37 храмов и часовен и 7 молельных комнат.

По благословению Святейшего Патриарха Московского и всея Руси Кирилла в апреле 2018 года для организации работы в медицинских учреждениях столицы была образована Комиссия по больничному служению при Епархиальном совете Москвы, которую возглавил епископ Пантелеимон. Он является также членом Правительственной комиссии по вопросам охраны здоровья граждан, сопредседателем Совместной комиссии РПЦ и Минздрава РФ, членом Общественного совета Департамента здравоохранения города Москвы, заместителем председателя попечительского совета больницы святителя Алексия, настоятелем храма святого благоверного царевича Димитрия при Первой Градской больнице Москвы.

Всего в РПЦ сегодня – более 4000 церковных социальных учреждений, проектов и инициатив. В том числе свыше 400 сестричеств милосердия, 52 приюта для беременных женщин и матерей с детьми, более 100 центров гуманитарной помощи, более 40 богаделен, более 400 проектов помощи инвалидам, 95 приютов для бездомных. Свыше 500 православных организаций помогают зависимым и их родственникам.

 

Плюс качество жизни

Увеличить ожидаемую продолжительность жизни россиян к 2024 году с нынешних 73 до 78 лет, а к 2030 году до 80 лет, развивая только паллиативную помощь, понятно, не получится. Как справедливо отметила на ПМЭФ – 2018 В. Скворцова, она зачастую пересекаться с геронтологической и гериатрической помощью и, наконец, прямо зависит от качества жизни.

По мнению министра, все факторы, влияющие на продолжительность жизни, можно разделить на опосредованные и непосредственные. К первым относят социальные детерминанты и экономические факторы, на которые приходится до 40% влияния. Они не могут быть реализованы без факторов второго порядка, поэтому Минздрав и участвует в реализации двух госпрограмм: развитие здравоохранения и развитие демографической политики. Важнейшее направление – формирование в стране системы общественного здоровья. «Это не только борьба с табаком и алкоголем, но и формирование правильных подходов к здоровому питанию, и формирование шкалы ценностей, в основе которой лежало бы бережное отношение к своему здоровью», – говорит В. Скворцова.

Геронтологическая служба в России в ближайшие пять-шесть лет должна сравняться по качеству с лучшими в мире зарубежными моделями, заявила на полях форума глава Минздрава. «Нам хотелось бы за текущий период, соответственно, пять-шесть лет, существенно, так скажем, сравняться с передовыми странами в этой области – такими, как Япония, где самая развитая система гериатрическая и геронтологическая», – сказала она журналистам.

Министр напомнила, что в прошлом году между Россией и Японией был заключен договор о совместной работе в развитии геронтологии, а за последние несколько лет создана вся нормативная база. «Разработаны специальные документы для специалистов-геронтологов, документ, который регулирует взаимодействие геронтолога с врачами первичного звена, с терапевтами, внесены изменения в порядок оказания медицинской помощи в первичном звене», – уточнила В. Скворцова.

Соглашаясь с ней в том, что, говоря о продолжительности жизни, в России надо повышать качество жизни, А. Федермессер, тем не менее, безапелляционно заявила на панельной сессии форума: «Ничего не получится, потому что статистика – лживая».

«Для увеличения продолжительности жизни нужно улучшение качества жизни. Для улучшения качества жизни паллиативная помощь должна начинаться с беременных женщин в роддоме, у которых появляется на свет ребенок с пороками развития, и заканчиваться паллиативной помощью пожилым людям. Вранье даже здесь невероятное, – сказала врач.

Так или иначе, но без развития системы паллиативной помощи высоких рубежей в продолжительности жизни нам не достичь. Даже в среднем по больнице, простите, по стране. Понимая это, в столице и пошли, кстати, на создание единой электронной базы граждан, нуждающихся в надомном обслуживании, и открытие линии единого телефона, по которому москвичи могут обращаться за патронажной, паллиативной и социальной помощью. Помимо помощи социального работника, который приносил продукты, оплачивал счета, немного помогал по хозяйству, в городе добавили ещё две большие программы – медицинский патронаж для лежачих и маломобильных пациентов и паллиативную помощь на дому для неизлечимо больных. Сейчас в столице планируют создать координационный центр, чтобы различные структуры не дублировали усилия друг друга.

 

Нет спроса или системы?

Но в целом в России сегодня нет системы выявления пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи, считает замминистра труда и социальной защиты РФ Алексей Вовченко. Сейчас работает только «заявительный принцип», когда за ней обращаются родственники или близкие, заметил он, а грамотной оценки состояния пациента, определяющей, в какой именно помощи он нуждается, нет. Так что объёмы паллиатива недостаточны, его нельзя назвать полным, полагает А. Вовченко, по словам которого для долговременной помощи необходимо объединять усилия медиков, социальных работников, психологов и координировать их работу.

В Российской ассоциации паллиативной медицины перспективы развития этой помощи резонно связывают с развитием специализированного образования, поскольку таких специалистов сейчас в стране недостаточно. Первый курс паллиативной медицинской помощи был открыт у нас в 1999 году, и за 12 лет его прослушали лишь 1 400 специалистов, в основном онкологического профиля. В 2013 году в Московском медико-стоматологическом университете им. А.И. Евдокимова открыта первая в стране кафедра паллиативной медицины – с того времени 144-часовой курс по этой дисциплине прошли ещё 900 врачей. Согласитесь, всё это – капля в море.

В январе 2018 года при Центре паллиативной помощи Москвы открылась, правда, Университетская клиника паллиативной медицины, которая рассматривается как прообраз аналогичных центров паллиативной помощи в целом ряде крупных регионов. Ассоциация паллиативной медицины ставит вопрос о появлении таких курсов и кафедр во всех медицинских вузах страны. Уже разработаны учебные программы для дополнительного профессионального образования в 10 вузах, совместно с Рязанским медицинским университетом готовится первый учебник по специальности.

Что касается медицинской помощи пожилым людям, то за развитие её активно выступает Совет Федерации. Спектр такой помощь, сообщила вице-спикер верхней палаты парламента Галина Карелова, расширится уже в 2018 году, благодаря тому, что финансирование гериатрической помощи впервые будет осуществляться через систему ОМС. Сенатор также предложила разработать специальную образовательную программу для врачей и медсестер, ввести профстандарт врача-гериатра и расширить понятие доступности медицинской помощи для пожилых людей. «Пожилой возраст не должен быть поводом для отказа от любого вида медицинской помощи, в том числе от госпитализации», – считает Г. Карелова. Чтобы Россия вошла в клуб 80+, понятие «доступность медицины» надо расширить, полагает она. В него необходимо включить 100-процентную информированность пожилых людей и их родственников о том, куда нужно обращаться за помощью. Например, специалисты разных профилей одной поликлиники могут вести приём в небольших населенных пунктах, где не хватает таких врачей, а «эта проблема стоит ещё острее». Решить её должна отработанная информационная система.

 

Развитие уже споткнулось…

Чтобы добиться поставленной Президентом цели, нужно ежегодно увеличивать продолжительность жизни минимум на год, заметила на сессии ПМЭФ по этой теме руководитель Высшей школы организации и управления здравоохранением Гузель Улумбекова. Здоровье россиян, сказала она, зависит от трех факторов: на 40% – от социально-экономических условий, на 30% – от образа жизни, потребления алкоголя и табака, и ещё на 30% – от качества здравоохранения. Если люди просто будут вести здоровый образ жизни, то уже через шесть лет будут жить на 2,5 года дольше, подсчитала эксперт. Именно антитабачные и антиалкогольные меры внесли наибольший вклад в увеличение продолжительности жизни в последние несколько лет, убеждена она.

Это не отменяет, разумеется, необходимости увеличения финансирования здравоохранения. По расчётам Г. Улумбековой, если ВВП в России будет ежегодно расти на 4 процентных пункта, а потребление алкоголя и табака снизится на 40% (до уровня Европы), то нужно ежегодно увеличивать государственное финансирование медицины примерно на 10% в ценах 2018 года. То есть на 300 млрд. руб. Но Минэкономразвития РФ прогнозирует на ближайшие годы этот рост в пределах 2,3%, Всемирный банк – 1,8%, МВФ – 1,7%.

Не потому ли долгожданное развитие паллиативной помощи успело уже «забуксовать»? Правительство РФ, как рассказала на своей странице в Facebook А. Федермессер, отказалось согласовывать паспорт приоритетного проекта «Повышение качества и доступности паллиативной медицинской помощи в РФ», который предполагалось запустить в 2018 году. Позже эти сведения подтвердились. Вместо проекта в кабинете министров намерены предоставлять хосписам в регионах адресные субсидии на закупку обезболивающих препаратов и медицинского оборудования.

«Люди ждали, что выделенные Президентом накануне выборов гигантские деньги помогут не просто купить обезболивающие таблетки и пластыри, а помогут привлечь в паллиативную помощь, особенно в сельской местности, новых медсестёр и врачей, ведь кто-то же эти таблетки должен назначить и выписать. Мы все надеялись, что эти деньги помогут обучить сиделок, родственников и волонтеров, помогут закупить автомобили для организации помощи на дому», – пишет руководитель Московского центра паллиативной помощи. Она напоминает, что паспорт приоритетного проекта, в разработке которого А. Федермессер участвовала, предполагал также направление средств на масштабную информационную кампанию. Чтобы «измотанные собственной беспомощностью, страхом и болью люди, те, кого уже нельзя вылечить, узнали, что им все-таки можно помочь, и поверили в то, что любая боль излечима, а морфин в конце жизни – это не смерть, а качество жизни», поясняет врач. Согласно этому документу, предусматривалось также проведение масштабной аналитической работы для оценок граждан в обезболивании и паллиативной помощи, создание стандартов и протоколов для работы с неизлечимо больными пациентами и т. д..

Создать национальную систему паллиативной помощи планировалось за семь лет, проект должен был действовать до 1 апреля 2025 года. Он предусматривал внесение некоторых изменений в законодательство, утвердить стандарты и клинические рекомендации для врачей по оказанию паллиативной помощи. В паспорте проекта прописаны мероприятия по оказанию помощи тяжелобольным людям на дому, повышению доступности для них обезболивающих средств, медицинских изделий и оборудования, средств реабилитации и т. д.

По словам учредителя фонда помощи хосписам «Вера», одной из задач проекта – изменение подхода к финансированию паллиативной помощи. Если сейчас финансирование медицинских учреждений осуществляется исходя из числа дней, проведённых пациентами на больничной койке, то с 2018 года оплата должна была быть привязана не только к койке, но и к визиту специалиста к пациенту. «Нужно развивать выездные патронажные службы помощи на дому. Для этого понадобится обучать и нанимать медицинский персонал, закупать автомобили и медицинскую аппаратуру, например аппараты искусственной вентиляции легких (ИВЛ)», – отметила А. Федермессер.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в России в паллиативной помощи нуждается около 1,3 млн человек. Согласно паспорту проекта, в 2017 году её получали 142 тыс. россиян. К 2024 году их число должно быть увеличено до 231 тыс. Количество посещения таких пациентов сотрудниками патронажных служб должно возрасти с 280 тыс. до 1 млн в год.

Как сообщил Владимир Путин на церемонии вручения государственных премий за выдающиеся достижения в области правозащитной и благотворительной деятельности, только в этом году на организацию ухода за тяжелобольными людьми из федерального бюджета решено направить 4,3 млрд. рублей. «Принято решение в 2018 году дополнительно выделить из федерального бюджета 4,3 млрд рублей на организацию ухода за тяжелобольными людьми, обеспечение их лекарствами, медоборудованием, в том числе для использования на дому», – цитирует главу государства пресс-служба Кремля. Глава государства добавил, что такое финансирование на регулярной основе с постепенным увеличением продолжится в последующие годы. По его словам, создание системы оказания современной паллиативной помощи, поддержки людей, которые столкнулись с тяжкими и неизлечимыми недугами, это не только важнейшее направление развития здравоохранения, «но и наш нравственный человеческий долг, в высшей степени гуманная и милосердная задача». «И решать ее нужно при самом активном участии общественных организаций, которые хорошо знают проблемы людей, нуждающихся в такой помощи. Конечно, необходима и последовательная работа со стороны государства», – отметил Президент России.

И тут приоритетный проект по развитию паллиативной помощи, был бы, как нельзя, кстати. Дело, значит, за властью, прежде всего исполнительной. Иначе многие из тех, кто нуждаются в паллиативной помощи, специализированном уходе в последние дни жизни, так и будут умирают дома, в больницах общего профиля и социальных учреждениях. И опять не попадут в статистику Минздрава…

Автор: Константин Щеглов, член редколлегии «Медицинской газеты», журналист.

Как сообщалось ранее, руководитель Московского многопрофильного центра паллиативной помощи Нюта Федермессер обвинила Минздрав в озвучивании ложных данных о количестве нуждающихся в паллиативной помощи россиян. Подробнее читайте: Нюта Федермессер назвала лживой статистику Минздрава России