Инфекционист, координатор проектов фонда «СПИД.Центр» Николай Лунченков рассказал «Медузе» о том, почему в Москве на 20% выросла заболеваемость ВИЧ и какие методы профилактики нужно использовать, чтобы исправить эту ситуацию.
Николай Лунченков пояснил, что трудовых мигрантов в статистике не учитывают, поэтому доводы, что увеличение больных на 500 человек произошло из-за притока иностранцев неправдивы.
«Поэтому 500 человек — это те, кого выявили в московском Центре эпидемиологического надзора, то есть москвичи. Это те, кто встал на учет в МГЦ СПИД в 2017 году.», – пояснил инфекционист.
Сложности в подсчётах
Он добавил, что вообще в России очень серьёзные сложности со статистикой по ВИЧ. Существует несколько органов, которые осуществляют подсчет: это федеральный орган — Федеральный центр по профилактике и борьбе со СПИДом, который является структурным подразделением Роспотребнадзора, и есть московский Центр санитарно-эпидемиологического надзора. Соответственно, это две организации, которые ведут подсчет совершенно по-разному. Московский Центр эпидемиологического надзора говорит, что в Москве стабильная эпидемиологическая ситуация по ВИЧ, что в прошлом году прошло снижение на 3,8%. В то время как Роспотребнадзор, организация, которая занимается наблюдением за заболеваниями последние лет сто, говорит совершенно обратные вещи. Причем реальные цифры, конечно, никто не знает: например, Федеральный центр НИИ эпидемиологии под руководством Вадима Валентиновича Покровского заявляет о 8768 новых зарегистрированных ВИЧ-позитивных в Москве — это почти в три раза больше официальной статистики Минздрава.
Николай Лунченков добавил, что прирост в 500 человек совсем не внезапный, так как программы профилактики, направленные на ключевые группы, в Москве просто не ведутся.
«Мы знаем, что в Екатеринбурге тоже происходит большой рост ежегодно, но там по крайней мере существуют программы, которые в той или иной степени сдерживают его. В Москве такого не происходит. Есть московский закон по СПИДу, там написано, что основной прицел должен быть на профилактику половых отношений, на укрепление института семьи и брака и так далее», – рассказал врач.
Он уверен, что, пока мы не займемся ключевыми группами — наркопотребителями, гей-сообществом, секс-работницами, — говорить о реальном снижении не получится. Московский центр тем временем проводит праздник в Сокольниках — День семьи, где делают кукол-берегинь. Доказательная медицина, конечно, отрицает такие методики в отношении профилактики ВИЧ.
«Я проработал в государственном московском СПИД-центре три месяца и ушел. Потому что те взгляды, которых я придерживаюсь, шли вразрез с политикой центра. Я решил, что надо отправиться изучать опыт в других странах, где эпидемию удалось сдержать, то есть не допустить ее распространения, — я уехал на полгода в Женеву и дальше в Берлин. Сейчас работаю в фонде «СПИД.Центр»», – рассказал Николай Лунченков.
Бюрократический ад
Он также рассказал, что немосквичи, которые больны ВИЧ, попадают в бюрократический ад, так как, согласно позиции московского центра, на учёт не берут тех, кто не имеет постоянной регистрации в городе.
«Сейчас процесс получения справки для учета немосквичей, конечно, чудовищен. Нужно написать заявление, которое рассматривает Департамент здравоохранения, и в 99% случаев он отказывает. Я лично могу перечислить человек сто, кто не получил в Москве разрешение на постановку на учет. Им приходилось либо возвращаться в регионы, либо не принимать таблетки, либо покупать все за свой счет, обращаясь в частные клиники, либо делать временную регистрацию и вставать на учет в областной центр. Практика постановки на учет по временной регистрации прекрасно используется Московской областью и Санкт-Петербургом, это два самых передовых региона», – рассказал инфекционист.
Московскому центру ВОЗ не указ
«Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 2016 году рекомендовала начинать лечение от момента постановки диагноза, и так сейчас делают во всем цивилизованном мире. К сожалению, в московском центре почему-то следуют протоколу про 350 клеток. Либо у пациента должно быть желание. Но в таком случае начало терапии откладывается на полгода точно. До сих пор к ним ходят пациенты, а они говорят: «У вас все хорошо, у вас клеток достаточно, терапия не нужна». Мне сложно сказать, почему они так делают. Еще вот в прошлом году было закуплено 6000 пачек ставудина. Ставудин — это такой препарат, от которого бывает панкреатит, боли, это препарат из 1980-х. ВОЗ считает, что лучше жить с ВИЧ-инфекцией и не лечиться, чем жить с ВИЧ-инфекцией и лечиться ставудином, и уже давно призывает всех отказаться от него. Но Москва единственный такой российский регион, где используется этот препарат, — все остальные более-менее прислушиваются к рекомендациям ВОЗ. И ладно бы ставудин был дешевле других лекарств, но это не так», – отметил Николай Лунченков.
Превентивные меры
Есть такой метод профилактики, рассказал доктор, — доконтактный, его называют PrEP. Есть таблетки от ВИЧ-инфекции («Трувада»), не токсичные, без особых побочных эффектов, которые нужно принимать каждый день. В крови достигается концентрация этого препарата, и, если ты сталкиваешься с вирусом, риск инфицирования равняется нулю. Это метод с абсолютно доказанной эффективностью. В прошлом году, когда в Лондоне PrEP стали раздавать бесплатно, заболеваемость среди гей-сообщества просто обвалилась. Но PrEP — это не для каждого человека. Если человек не ведет активную половую жизнь, у него секс бывает раз в месяц и защищенный, то смысла принимать эти таблетки нет. PrEP рекомендован группам риска — в первую очередь, по ряду причин, гей-сообществу и трансгендерам, потом секс-работницам и наркопотребителям.
Ещё один способ предотвратить распространение заболевания – это доступные презервативы.
«Они должны быть везде доступны и, естественно, раздаваться бесплатно. Я часто привожу в пример Нью-Йорк, где есть такой сервис NYC Condom Finder, когда ты можешь с телефона найти кондоматы в окружении и взять презервативы. Это очень удобно. Ты идешь на свидание или на вечеринку, берешь сколько тебе нужно и идешь дальше. Сейчас в Москве презервативы можно бесплатно взять только в некоммерческих организациях, которые занимаются профилактикой ВИЧ-инфекции, в том числе и у нас в фонде «СПИД.Центр». В московских госучреждениях бесплатно получить презервативы нельзя. А вот в Екатеринбурге, кстати, можно», – добавил инфекционист.
Среди наркопотребителей профилактикой распространения ВИЧ является раздача шприцов и заместительная терапия. Чистые шприцы раздают, чтобы избежать повторного использования, а заместительная терапия — это замена инъекционного наркотика на неинъекционный препарат. Это позволяет избежать заражения через шприц. Однако к последнему методу в России плохо относятся. Так что хотелось бы, чтобы по меньшей мере раздавали чистые шприцы, пояснил эксперт.
Как сообщалось ранее, ни один из проверенных в мире методов борьбы с ВИЧ, будь то профилактика инъекционной наркомании или моментальная терапия, не работают в России. Подробнее читайте: Антон Красовский: В России обстановка с лечением ВИЧ хуже, чем в африканских странах.
