В Минздраве РФ рапортуют об очередной победе над ВИЧ-инфекцией. Не потребовалась ни одна из трех обещанных В. Скворцовой вакцин, так и не появившихся в системе здравоохранения. Их разработка прекращена – теперь уже можно сказать, что не из-за отсутствия денег или бесперспективности этого направления работы, а за ненадобностью. И так успешно справляемся, в полном соответствии с указаниями ВОЗ и UNAIDS.
Инфицированы, но практически не заразны
«Практически не заразны», по отчетам специалистов МЗ РФ, 229,2 тысячи ВИЧ-инфицированных (28%). Это означает, что в России зарегистрировано 818,5 тысяч больных – пропорцию сможет составить любой школьник. Цифра важная, поскольку непонятная: в МЗ РФ говорят, что в стране официально зарегистрировано 808,9 тыс. ВИЧ-инфицированных. Не будем мелочиться: десяток тысяч человек в плюс, десяток – в минус… Мелочь.
Если верить статистике МЗ РФ, то в 2020 году неопределяемая вирусная нагрузка вследствие взятия на учет и адекватного лечения, должна быть достигнута у 90% зарегистрированных больных.
За оставшиеся до времени «Ч» 2,5 года к 808,9 тысяч больных прибавится еще минимум 250 тысяч. Умрут из них за 2,5 года около 100 000 человек. Такое может быть только в России: число охваченных лечением больных увеличивается, эффективность тоже, но количество умирающих – растет, а не снижается.
Итак, будут зарегистрированы к 2020 году 960 тысяч человек с ВИЧ-инфекцией и 90% из них будут получать лекарства за счет государства и достигнут неопределяемой вирусной нагрузки 864 000 больных.
Догнать, перегнать, замочить
К 2020 году за 2,5 года достичь охвата эффективным лечением с 229,2 тысяч до 864 000 больных – это по-стахановски! Мы вообще уже (в части здравоохранения) утерли всему миру нос. Вот, например, с онкологией сделали решительный рывок вперед, в духе В. Жириновского и замочить сапоги в Индийском океане. Конфуз, правда, получился, как и с вакцинами. Теперь и на ВИЧ решительно замахнулись.
Пока там, в странах загнивающего капитализма, о своем диагнозе не знают 30% больных ВИЧ-инфекцией, у нас, в России-матушке, таковых всего 10% – если верить МЗ РФ. Они там деньги тратят на какие-то профилактические программы среди групп риска, да развращают своих детей и взрослых презервативами, а мы – бац! Объехали сначала на диагностическом агитбронепоезде десяток российских городов, потом вдарили со всей силушки богатырской автопробегом – и за два года выявили не выявленное, впихнули невпихуемое. Кто мог в такое поверить?! А мы – смогли! В общем, осталось до 10% ушедших в подполье ВИЧ-положительных добраться – и всё, ВИЧ будет разбит, победа будет за нами!
Одно, правда, немного напрягает – это народ. Из зарегистрированных (по версии МЗ РФ – 808,9 тысяч) и знающих только 631 тысяча инфицированных захотели получать терапию за государственный счет и зарегистрировались в Федеральном регистре больных ВИЧ-инфекцией (78%). Остальные (177 000), возможно, олигархи и им сочувствующие, не желающие отягощать госбюджет и оплачивающие терапию из своего кармана? Не верю, в Пензенской области я таких встречал всего пару человек, и то, не желающих «светиться».
Считать нужно уметь
Так… Опять что-то арифметика практического здравоохранения не совпадает с высшей математикой МЗ РФ… Рапортуют высшие здравоохраненческие математики, что в 2017 году терапию получали 50% от внесенных в Федеральный регистр. И это, конечно, лучше, чем 37% в 2015 году (почти достоверная цифра). Но тогда получается, что АРВТ получали 631000 : 2 = 315,5 тысяч человек. И, если неопределяемую вирусную нагрузку удалось получить 292,2 тысячам, то это – потрясающий результат, это – у 92% больных лечение оказалось эффективным! Есть чем гордиться.
Только больные почему-то мрут всё больше и больше. Растёт смертность среди ВИЧ-положительных, как будто больные – сами по себе, а статистика МЗ РФ – сама по себе. Ученые до сих пор не устают удивляться, как мало российская статистика собирает достоверной информации о здоровье граждан. Это – об онкологии.
Но статистика по ВИЧ-инфекции не менее причудливая, особенно, если начинаешь ее перепроверять с калькулятором в руках. Иначе и быть не может, пока МЗ РФ и Роспотребнадзор не установили единые правила учета и пока разница в цифрах – в десятки тысяч человек.
| Показатели | МЗ РФ (тыс.) | ФЦ СПИД (тыс.) |
| Расчетное число ВИЧ+ | 898,7 | Более 2 млн. |
| Зарегистрировано ВИЧ+ (живых) | 808,9 | 943,9 |
| Выявлено в 2017 году | 85,8 | 104,4 |
| Взято на «Д»-учет (внесено в ФР ВИЧ) | 631 | 724, 4 |
| Получают АРВТ | 315,5 (расч.) | 346,1 |
| Охват АРВТ:
– от числа живущих с ВИЧ – от числа состоящих на «Д»-наблюдении |
39% 50% |
35,5% 47,8% |
| Достигнута неопределяемая ВН:
– от числа зарегистрированных – от числа получающих АРВТ |
229,2
28,3% 72,6% |
–
– – |
В 2017 году умерли 31898 больных с ВИЧ (на 4,4% больше, чем в 2016 г.). «Сгорел наш дом с конюшней вместе. А в остальном – всё хорошо».
Это – по-русски: что делать?
Разобраться, наконец:
- сколько в России ВИЧ-инфицированных по оценочным данным (используя одну, согласованную всеми, методику расчета);
- сколько зарегистрировано больных ВИЧ-инфекцией;
- сколько из них, все же, получают АРВТ;
- у какого числа больных достигнута неопределяемая вирусная нагрузка.
У меня есть серьезные сомнения в достоверности цифр МЗ РФ:
- Я не верю, что при толерантном отношении к ЛЖВ на Западе и развитой системе проектов профилактики среди закрытых групп населения (которых в России уже не осталось), там не знают о своем ВИЧ-статусе в 3 раза больше людей (в структуре ВИЧ-положительных), чем в России. По мнению В. Покровского, не знают о своем ВИЧ-статусе 30-40%. Из тех, кто знает – 25% не пришли в Центры СПИД. Из тех, кто пришел, получают лечение 40%.
- Не верю в то, что 50% россиян не получают АРВТ, потому что они или олигархи, или дураки. Все намного проще: они не могут выдерживать схемы приема АРВТ в связи со своим алкогольным или наркотическим статусом. Реально этих больных больше 50%, просто им назначается терапия, не обращая внимания на заведомо невозможное достижение неопределяемой вирусной нагрузки и страшные последствия, связанные с формированием резистентности – невосприимчивости к используемым препаратам из-за перерывов в терапии.
- Не верю в «замечательные» результаты лечения. В Российских Центрах СПИД до сих пор нет унифицированных баз данных, позволяющих проводить и оценивать эффективность диспансеризации. Отчеты и цифры, вносимые в Федеральный регистр, составляются «на коленке» и на глазок с учетом необходимости выполнения высоких требований вышестоящего начальства.
И, как подсказывает мой эпидемиологический опыт, долго дезинформировать власти и общественность не удастся. Есть объективные показатели, которые говорят о том, что ситуация в стране критическая, без признаков улучшения.
И самый неудачный выход – скрывать масштабы эпидемии, как это делают в Татарстане, или преуменьшать масштабы происходящего, лишь бы не принимать адекватных управленческих решений – как поступает МЗ РФ.
Увы, я соглашусь с мнением ученых о том, что любая «оптимизация» в современной России приносит не пользу, а вред. Она проводится не в интересах дела и без учета научных данных, а в угоду лоббистским группам.
Не имеет значения, торгуют они препаратами, тест-системами или оборудованием. Именно поэтому арифметика практического здравоохранения не сходится с высшей математикой МЗ РФ.
