Заведующий реабилитационным отделением городской больницы имени С. Н. Гринберга Сергей Тыричев рассказал properm.ru о реабилитации постинсультных больных, увеличении срока дожития таких пациентов и о выгорании людей, работающих с ними.

Он рассказал, что отделение занимается реабилитацией пациентов, которые перенесли инсульт, черепно-мозговые травмы и операции на опорно-двигательном аппарате.

Здесь занимаются восстановлением пациентов разного профиля: от минимального (на дневном стационаре) до выраженного двигательного и коммуникативного дефицита, в том числе пациентами в вегетативном состоянии.

Всего в отделении 62 койки.

Ключевую роль в реабилитационном процессе играет мультидисциплинарная бригада: логопеды, медицинские психологи, инструктора и методисты ЛФК, неврологи. Каждый из них выполняет определенную работу, направленную на одну цель: возвращение пациента в жизнь.

Самые дефицитные специальности здесь – медицинские психологи и логопеды, так как они выпускаются не медицинскими, а педагогическими ВУЗами.

Психологи занимаются оценкой когнитивного статуса (память, интеллект, внимание) и уровня психологического состояния после заболевания (тревога и депрессия).

Бывает такое, что пациент с небольшим двигательным и речевым дефицитом внутренне настолько сломлен, что уже вычеркнул себя из нормальной жизни. Именно здесь и должен подключаться специалист, который поможет распознать проблему, предложить возможные варианты решения психологических проблем и на первых порах быть в «связке» в преодолении недуга.

Кроме того, активно в процесс реабилитации включаются родственники, так как стационарное лечение не вечно и возвращение домой не должно быть пугающим. Благодаря полученным навыкам в стационаре, реабилитация должна продолжаться и дома.

«Поэтому наши сотрудники помогают пациенту и его родственникам понять, как им жить дальше, выстраивать взаимоотношения, не допустить, чтобы болезнь и инвалидизация одного из членов семьи не привела к «социальной» инвалидизации его близкого, здорового человека, который жертвует своим здоровьем, профессией, личным временем ради его выздоровления», – пояснил Сергей Тыричев.

В отделении проходят как групповые, так и индивидуальные занятия. Все они направлены на восстановление двигательного дефицита, коммуникативной и интеллектуальной функций.

Проходит это в виде различных тестов, заданий, игровых занятий, применения аппаратов с биологически обратной связью.

«Кроме того, у нас проводятся занятия по арт-терапии. Пациенты как-то сравнили эти занятия с возвращением в детство, где все, от мала до велика собирались за большим столом, лепили пельмешки или пирожки, разговаривали и отдыхали душой. Вы бы видели какую красоту пациенты делают своими руками, а умногих из них функция руки значительно снижена ввиду заболевания.

Я считаю, что эта методика возвращения к бабушкиным истокам, когда они пельмешки, пирожки лепят, вспоминают своё детство — благотворно сказывается на многих. Я как-то выходил с идеей внедрения такой методики в нашу работу в администрацию медучреждения, меня высмеяли», – отметил врач.

Ему разрешили только принять в штат человека, который будет заниматься с пациентами арт-терапией.

В выходные приходят волонтёры, устраивают концерты: играют на различных музыкальных инструментах, показывают театральные представления.

«90% наших пациентов даже в театре ни разу не были и не знают, что это такое. Мы устраиваем для них чаепития и, понятное дело, что они радость не от печеньки с чаем получают, а от общения.

Это и есть психологическая разгрузка. Мы готовим пациентов к тому, что они скоро выпишутся, пойдут домой, и не будут брошены. Мы до них доносим одну мысль: с этим дефектом можно жить. И если человек это поймёт, ему станет легче», – добавил завотделением.

Логопед же занимается восстановлением речевой функции, которая часто нарушается после инсульта, травм или оперативного вмешательства на головном мозге.

Из-за этого появляются нарушение воспроизведения или восприятия речи, нарушение глотания пищи и жидкости. Не всегда есть осознание потери функции речи. Пациент думает, что он говорит, как и прежде, а на самом деле это просто звуки или односложные слова. Появляется пропасть между пациентом и окружающими его близкими людьми, обществом. Именно в этом случае необходимо участие логопеда.

«Кроме того, за свою практику я отметил, что у таких пациентов отлично восстанавливается матерная речь, это хороший диагностический знак восстановления речи. Восстановление речи — это очень сложная и трудоемкая работа, включающая в себя как моральные, так и физические усилия. Необходимо проведение массажа мышц голосового и глоточного аппарата», – отметил врач.

Инструкторы ЛФК в данном случае выступают в роли учителей, обучая пациентов правильно поворачиваться в кровати, присаживаться, пересаживаться, вставать, ходить.

Принимают активное участие в развитии или восстановлении того или иного навыка: держать ложку, кружку. Учат расслаблять напряженные и напрягать слабые мышцы, бороться с болевым синдромом без лекарственных препаратов с помощью упражнений.

Почти весь коллектив отделения – женщины, но помощи никакой у них нет, из-за оптимизации здесь не осталось ни каких санитаров и младшего медперсонала.

«Я с большим трудом выбил одного транспортировщика, который может пациентов на коляске перевозить, но по должностным обязанностям он не имеет права притрагиваться к пациентам, – рассказал врач. – Инструкторов ЛФК также сильно не хватает. Если в реабилитационных центрах в Екатеринбурге на двух пациентов приходится один инструктор, у нас на одного инструктора — 15 пациентов. Но проблема заключается не только в этом, но и в том, что нет сопровождения пациентов на послегоспитальном этапе. Наш пациент возвращается домой, и уже через два месяца может снова превратиться в лежачего, так как с ним никто не занимается. Поэтому в Перми, крае нужно место, куда они могли бы ходить, получать какую-то минимальную помощь: медицинскую, социально-реабилитационную в амбулаторном режиме».

По мнению доктора, в городе необходимо создать выездные реабилитационные бригады, чтобы они выезжали на дом, помогали, консультировали.

Есть пациенты, которые после тяжелых болезней, массивных кровоизлияний, операций только при условии адекватного ухода выживают. Но бывают и такие случаи, когда пациенту не оказывают должный уход. Вот буквально недавно пациент ушёл из жизни из-за семейного конфликта. Не поделили папу, отдали в ту семью, которая не занималась им. Трех месяцев не прошло, и он ушёл из жизни. До этого 2,5 года за него боролись: научился на коляске ездить, одним пальцем шевелил. И если бы дома им занимались, приезжали, показывали, то он бы выжил.

Врач добавил, что в их отделении очень высокий уровень «эмоционального выгорания». Это связано с тем, что пациенты всегда на виду, у сотрудников нет возможности куда-то выйти, посидеть, а потом вернуться.

«Пациент может в первые дни «закрыться». Потом, когда он понимает, что здесь ему комфортно, несмотря даже на наши страшненькие стены, он начинает говорить, иногда то, чего даже близкие не знают. И это все проходит через нас. Некоторые пациенты от нас едут в дом престарелых, кто-то не выживает, вернувшись домой, так как за ним не ухаживали. Очень много горя проходит через нас. Поэтому у многих работников начинается эмоциональное выгорание.

У нас есть логопеды, психологи — молодые девчонки, которые каждый день общаются с большим количеством пациентов и в конце недели просто плачут от собственного бессилия. Иногда они готовы помочь человеку, но не могут.

Поэтому необходима какая-то комната психологической разгрузки для персонала, так как здание большое, здесь всё плотно и как такового досуга, даже места, где отдохнуть, нет», – отметил Сергей Тыричев.

Он уверен, что справиться с этой проблемой поможет увеличение штата. Хоть здесь предлагают достойную зарплату, но очередь для трудоустройства не выстраивается.

В основном это связано с тем, что специалисты ЛФК, логопеды и психологи выпускаются педагогическими ВУЗами, а не медицинскими, они имеют мало практики работы с пациентами отделений неврологии, нейрохирургии или медицинской реабилитации.

«Отсюда естественный страх и нежелание работать в таких отделениях. Это с одной стороны, с другой — пациентов с каждым годом становится все больше и больше. Благодаря современным технологиям работы сосудистых отделений выживаемость значительно увеличилась, а значит, потребность в медицинской реабилитации выросла. И не все пациенты нуждаются в стационарном лечении.

Поэтому увеличение количества реабилитационных отделений при поликлиниках, а также организация выездных реабилитационных бригад могли бы разгрузить реабилитационные отделения», – заключил заведующий.

Как сообщалось ранее, руководитель лечебно-реабилитационного научного центра «Русское поле» Александр Карелин – об особенностях реабилитации детей, перенесших онкологическое заболевание, российских и зарубежных методиках лечения. Подробнее читайте: В России пока не удалось полностью разработать схему реабилитации онкобольных детей.