Врач скорой помощи с 20-летним стажем, писатель Михаил Сидоров – о работе в системе ОМС.
К обязательному страхованию у нашего брата медика много вопросов. Ещё, когда её затевали, все крайне недоумевали.
– А как же? – спрашивали, и нам отвечали: ещё не знаем!
– Но ведь… – возражали, и нас успокаивали: “Да придумаем, чего вы?”
– Да лажа же ж полная! – кипятились.
– Не ссыте, на ходу подшаманим!
Ну – ввели. И?
“ФОМС не оплатит” – непрерывно слышим мы от начальства, поневоле озадачиваясь: платит ли ФОМС вообще хоть за что-нибудь?
Вот зацените.
ФОМС не оплатит если у пациента нет полиса или, по меньшей мере, номер этого полиса не внесён в соответствующую графу карты вызова. То есть вышел какой-нибудь горемыка из дома за куревом – в тапочках, чисто к ларьку метнуться! – да и попал под авто. Как звать, откуда, какого года – неизвестно, потому как он в коме. Потайной карман в трениках, куда паспорт-полис положить можно, пуст. Но медик обязан отработать по-полной и даже больше, но за бесплатно, а ежели пациент, упаси Бог, помрёт, то медика наденут на глобус – и тоже задаром, в чём мы не один раз все убеждались.
Кстати, в подтверждении сказанного: получив новый паспорт, пришёл в поликлинику. Регистратура берёт документы – о-па! – меняйте полис, говорят, а то ж нашему врачу не оплатят… далековато от справедливости, не находите?
ФОМС не оплатит непрофильные вызовы. Ну, всякие там “температура 37, насморк и нет лекарств”, “боли в мышцах после спортзала”, “герпес на губах, завтра свадьба” и прочие горбухи на кои так богат русский народ. Всё это, разумеется, не оплачивается, хотя бригады на эти поводы посылают исправно, потому как есть приказ – ПРИНИМАТЬ ВСЁ! Один звонок – один выезд. Из недавних новшеств – запрет консультаций по телефону. Категорический. Или вы кладёте трубку, или к вам едет бригада. Точка.
ФОМС не оплатит необоснованную госпитализацию. Пациент рвётся в больницу, угрожает, скандалит, звонит влиятельным лицам, но класть его не с чем – ничего экстренного. Оставишь дома – жалоба, разборка, штраф. Свезёшь ни с чем – ФОМС не оплатит.
ФОМС не оплатит повторный вызов. Пациент подписывает отказ от больницы, потом второй, потом третий, но – звонит, звонит и звонит: приезжайте, мне опять плохо. Не ехать нельзя, а поедешь – ФОМС не оплатит: не умеете уговаривать, скажет. И хотя посылали к упёртому разные бригады, денег дадут только одной – первой, а коли пациент сдуру помрёт – взгреют последнюю.
ФОМС не оплатит психиатрию. Кесарю – кесарево, это у них свято! За психов платят только спецам, психиатрам то бишь. Посему попав на очевидный неадекват, линейная бригада сначала пишет в диагнозе “энцефалопатия”, а уж потом “острый психоз”, “алкогольный делирий” – иначе большой привет от страховщиков. Денег нет, но вы держитесь!
ФОМС не оплатит невыполнение плана по больным. Вот положено в вашем районе на рыло 12,7 вызовов в сутки – умри, но сделай! Не вызвало столько? Добрали непрофильными? Па-а-ардон, за “болит палец” не платим!
ФОМС не оплатит за плохой почерк, за пропущенную галку, за забытую подпись. Инфаркт, отёк лёгких, клиническая смерть, реанимация – ничего не знаем, нет печати стационара! Ну и что, что живой? Карта вызова не прошла экспертизу…
Для экспертизы, к слову, ввели “Стандарты” оказания медицинской помощи и теперь эксперт, в прошлом гинеколог, может оценивать реаниматологов, а врач ЛФК – хирургов. Чтоб было не скучно – в разных регионах “Стандарты” разные.
Так что большую часть выполненных вызовов медикам не оплачивают:
– по причине непрофильности,
– по причине невыполнения плана,
– по причине выполнения плана,
– по причине отсутствия у пациента страхового полиса,
– по причине нежелания пациента лечиться в стационаре,
– по причине желания пациента лечиться в стационаре,
– по причине несоответствия введённым Стандартам оказания медпомощи,
– по причине несущественных нарушений ведения медицинской документации.
И всё это при одновременном принуждении к выполнению большого количества вызовов. Фактически, чем больше вызовов будет выполнено, тем больше их останется без оплаты системой ОМС и тем больше денег из выделяемого для орошения медицинской нивы потока уйдёт в какой-то другой арык. В какой? В чей? К кому?
Автор: Михаил Сидоров
Читайте также от автора: «Холерный бунт» эпохи консьюмеризма
